肌张力检查在脑瘫诊治中很重要

发布于 2018-10-06 21:08:00

  我们一直强调小儿脑瘫早期检查诊断对康复效果起着至关重要的作用,而在确诊脑瘫病情,进行康复治疗之前,查清楚患儿的肌张力是极为重要的。我们在临床上可以通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后被检查儿童的肢体,以了解其肌张力的具体情况。

  我们知道,肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等,是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。

  如果是婴儿的话,检查的医生可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围了解上肢肌张力;要测定下肢的肌张力,我们还可以握住患儿小腿摇摆其足,根据足活动的范围判断其张力,张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小。总而言之,

  临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等,下面我们来分别了解一下这四种异常肌张力的表现:

  1、肌张力低下:此时患儿的肌肉松弛无力,易受重力影响而下垂,被动活动时没有抵抗的感觉,主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。

  2、肌张力亢进:此时患儿的肌肉发紧、发硬,被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉,前者主要见于锥体路损伤,后者主要见于锥体外系损伤。肌张力亢进可致姿势异常,往往是脑瘫的典型表现,如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。

  3、肌张力不协调:这种情况是指伸肌、屈肌张力不平衡,往往造成手足徐动。

  4、肌强直:这是指肌张力明显亢进并持续存在,类似抽搐,往往是重症脑瘫的表现,如去大脑强直。

  痉挛型脑瘫是临床发病率最高的一种,肌张力高是其最主要的表现,这种过高的肌张力状态严重影响了患儿的正常活动,让他们行走时出现剪刀步、踮脚尖及四肢内收内旋等症状,因此我们首先要降低肌张力。常用的康复训练方法如下:

  1、肩-骨盆法:适用于两下肢交互功能障碍四爬时呈兔跳样及下肢与躯干肌肉痉挛显著,躯干左右不对称的患儿。

  2、肩胛带法:可使肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低,肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

  3、上肢法:适用于手指紧握屈曲张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿,患儿取仰卧位,康复师位于侧方进行训练。

  4、下肢法:主要适用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。患儿取仰卧位,治疗师位于患儿脚处进行训练。

  要解决此型脑瘫儿肌张力过高的问题,除了上述康复训练之外,外科手术也能起到很显著的作用,比中目前临床上运用较多、效果较好的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  目前FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)是临床上最适合于治疗痉挛型脑瘫,术中会选择解除痉挛的神经分布节段,而且是电刺激选择性切断阈值低的后根小束,术中可尽量保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  脑瘫FSPR术治疗的主要目的在于减少患者的肌肉痉挛和过高的肌肉张力,改善肌肉力度的平衡,改善身体功能,矫正己出现的畸形,挛缩及稳定关节,调整肢体负重力线以及预防畸形的发生,为将来的康复和训练创造条件。

上海明珠医院

脑瘫科

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