第5讲 影响脑瘫儿康复疗效的原因有哪些

发布于 2018-09-20 20:14:52

  临床医学和康复医学是两个截然不同的概念,临床医学是以寻找病因,祛除病灶为主,从局部出发,单纯制定方案。康复医学则是以恢复功能为主,从整体出发,正确评估患者的功能情况,是医患结合。所以脑性瘫痪不同于感冒、肺炎等其它疾病,家长只需将患儿交送医生就可以了。

  脑性瘫痪由于患儿脑部受损,无法运动、语言智力等方面又多受到限制,故在短时间内不可能康复。特别是脑组织受损后不能再生,所造成的后遗症也不可能完全消除。康复的目标并非让患儿完全达到正常人的状态,而只是使其尽量接近正常。具体地讲,就是首先达到生活自理,而后达到生活自立,走入社会,自谋生计。所以严格地讲,脑瘫只有显效率,没有治愈率。

  在治疗期间,父母必须在治疗医生的指导下亲自对患儿进行适当的功能训练,才能收到好的效果。因为家长和孩子接触最密切,清楚了解孩子会什么,不会什么,可随时纠正不正常用力和异常姿势。加上脑瘫康复的长期性和不间断性要求,大多数脑瘫孩子又不可能全年在医院里治疗,所以只有家长配合才能达到预期的治疗康复效果。

  根据我们临床上的总结,影响脑瘫儿童康复疗效的主要有以下五种因素:

  1、脑瘫患儿智力。在脑瘫康复过程中,患儿智力的高低对康复治疗效果起着重要的作用。同样的病情,不同患儿智力,就会收到不同的效果。脑性瘫痪儿童中的40%—60%有不同程度的智力障碍和语言障碍。所以,在训练时家长必须注意语言引导,刺激患儿的大脑,增加患儿大脑反馈机制的功能,形成简单的反射通路,将有意识的支配运动,训练到无意识支配的动作。

  患儿的年龄越小,产生的效果越好;年龄最大不要超过5岁,因为这个阶段前正是儿童大脑发育的最高峰。通过语言信息的激发,可增加其对信息的反馈能力,促进脑细胞的恢复,使内在的智力语言功能得到较好地开发。

  2、脑瘫患儿个性。脑性瘫痪儿童多数具有一定的个性。患儿个性对于康复治疗的效果至关重要。患儿的个性越强,越难接受长时间的功能训练。所以家长不仅要注意引导孩子的个性,而且还要根据自己孩子的个性,选择适合的训练方法。这一点十分关键,经验表明,即便是病情较重,年龄较大的患儿,只要能够主动配合功能训练,同样能够取得比较理想的康复效果。

  3、脑瘫病情轻重。脑性瘫痪儿童的病情是一个复杂的综合临床表现,。病情的轻与重,必须进行全面评估才能作出正确的结论。临床上一般以患儿表现出的功能受限程度作为了解患儿病情轻重的主要依据。如痉挛型脑瘫,痉挛重的患儿,病情就重;姿势越异常,病情就越重(用反力,如角弓反张)。从功能上看,不会翻身,不会爬。不会坐的患儿,病情就重。从肢型上看,患儿上肢受限轻,下肢受限重(双重瘫),病情就轻,四肢受限都重者,病情就重。

  这里必须强调指出的是,病情的轻重与康复治疗效果是完全不同的两个概念,病情重的患儿只要治疗和训练得当,患儿又能积极配合,同样可以取得好的效果。

  4、脑瘫患儿年龄。脑性瘫痪儿童在同样病情下,年龄越小,预后越好。在国外要求出生6个月就要进行康复训练;在我国多数家长认为等孩子年龄大一些能配合后再治疗,忽视了孩子年龄小,脑细胞正处在发育时期,是治疗的最佳时期的特点。这个时期不仅能及时抑制异常姿势,减少不正常用力,而且通过全面的康复训练,从运动到智力,语言都能取得很好的康复效果。

  所以,年龄越小的患儿其治疗效果越好,如果年龄过大, 比如患儿12岁以上才开始康复治疗,大多数就只能是在运动功能方面有所改善了。但如果患儿坐位平衡较好,能扶物站立,或扶物迈步,其康复效果也是会很理想的,这样的患儿通过训练可以达到生活自理的目的。

  5、脑瘫患儿体质。脑性瘫痪儿童功能恢复的好坏与体质有着密切关系。一般说来,在其他因素相同的情况下,体质越好,越利于康复治疗,体质越差越不利于患儿的康复。患儿体质差主要分为两种情况。

  一是脑瘫患儿自身素质较差。表现为抵抗力弱,体弱多病。这类患儿大多难以按康复计划进行训练。因此,较容易出现病情的反复,或者康复效果时好时坏的情况。对待这类患儿,家长不仅要注意增加孩子的营养,而且训练也要注意适度的原则,每次训练时间不可过长,一般10分钟左右就要让孩子休息适当时间。如此坚持锻炼的时间长了,孩子的体质就会慢慢好起来。对这样的患儿,家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫及其它疾病的患儿,家长除要注意上述问题之外,在康复训练的同时,还要对症治疗,不可顾此失彼。

  二是脑瘫患儿的机体承受能力及耐受力较差。其原因主要是没有进行过系统训练。对待这类患儿,只要家长认识到位,治疗方案得当,问题的解决要比第一种情况的患儿容易得多。在我们临床接诊过程中,发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目,由于急于求医治疗的愿望,往往浪费了大量精力与财力,更可惜的是错过了治疗的最佳时机,针对这一现状,我们觉得有必要提醒脑瘫儿家长,治疗脑瘫康复和手术治疗是系统结合的,不可片面追求哪一种方法的效果,一定要规范化综合系统治疗。

上海明珠医院

脑瘫科

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